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中醫(yī)書友會第2415期
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I導(dǎo)讀:瀉心湯出自《金匱要略》卷中。具有瀉火燥濕之功效。主治邪火內(nèi)熾,迫血妄行,吐血、衄血等癥?!督饏T要略淺注》載:此為吐衄之神方也。妙在以芩、連之苦寒泄心之邪熱,即所以補心之不足;尤妙在大黃之通,止其血,而不使其稍停余瘀,致血瘀后釀成咳嗽虛勞之根。(編輯/唐義超)
瀉心湯
作者/門純德
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【組成】
川大黃9g、川黃連6g、黃芩9g。
【用法】
水煎服。
【主治】
心胃火熾,迫血妄行,以致吐衄便秘,或三焦積熱,目赤口瘡,或外科癰腫屬于熱毒熾盛者。
【方義體會】
本方為治療實熱火毒之基本方劑?;馃釣榛?,充斥三焦,故多見大熱煩擾,血為熱迫,上逆于肺竅,則為吐衄;熱傷絡(luò)脈,血溢肌膚,則為發(fā)斑,熱壅肌膚,則為癰腫:熱傷心神,則狂亂錯話。故以川軍瀉熱逐瘀,推陳出新,黃連、黃芩清實熱,瀉心火,祛濕熱。諸藥合用,苦寒直折,瀉火解毒。
【臨床應(yīng)用】
臨證中,凡見實熱或急性上焦出血,如吐血、咯血、衄血,常以本方加味,其效頗捷。
一、急性衄血
例:何某,男,25歲。偶患鼻腔大量出血,流之不止,其母予棉堵之,則滿口流溢。鄰人傳一法,以涼毛巾敷前額,仍不止,急召余治,視其面部潮紅,脈象洪大,急擬川軍9g,川連6g,黃芩12g,茜草9g,令煎好聽用,并以川連、川軍、黃芩各3g,令速炒為焦炭,研末,以前湯藥一次送服之。服后一刻許,衄血停止,上床安臥,睡醒后未復(fù)流血,只覺頭暈,遂令其停藥養(yǎng)息。
二、肺結(jié)核咯血
例:呂某,男,30歲。患空洞性肺結(jié)核五年之久。一年前突因咳嗽陣發(fā),咯出鮮血,經(jīng)服西藥維生素C、白阿膠,肌注鏈霉素,咯血仍不止。診見:面紅身熱,寸脈有力,即與服瀉心湯加茜草9g,阿膠9g(烊化)。兩劑后,咯血明顯減少,面亦轉(zhuǎn)為淡黃,精神略差,再擬歸脾湯加味,令服十劑,咯血止,后囑其長期服用異煙肼抗癆治療。
又例:伊某,女,27歲。因肺結(jié)核咯血,并伴高熱而住院,數(shù)日血痰不止,西醫(yī)建議中醫(yī)治療。余診其脈滑而數(shù),面頰潮紅,咯吐血痰,色鮮紅,體溫38.5℃。此系邪熱犯肺,火郁迫血。故以瀉心湯加茜草9g、阿膠9g(烊化)、小薊9g治之。次日痰中血少,胸痛干咳,又予“麥門冬湯”五劑,咳痰減少,未見有血。
三、高血壓腦病
高血壓病之腦充血或溢血之急發(fā)癥狀時,可急與本方救治,急發(fā)癥已過,再不可施。
四、急性充血性眼病
余每遇此類疾患,常擬瀉心湯加生石膏18g、麻黃3g,并囑熱服之,二三日即愈。
五、舌炎
成人或小兒,舌赤而疼痛,狀如火灼,流涎甚多,或舌赤腫,舌下又疊一舌,微痛流涎難忍者,服減量瀉心湯加歸尾,數(shù)劑可愈。
六、經(jīng)行吐衄(倒經(jīng))
婦人月經(jīng)來潮,周期性出現(xiàn)鼻出血或吐衄者,謂之“經(jīng)行吐血”,狀如月經(jīng)倒逆上行,故也稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”,現(xiàn)代稱為“代償性月經(jīng)”。此多由沖脈氣盛,邪熱上逆所致,常以瀉心湯加懷牛膝15g、當(dāng)歸9g治之,效果很好。
七、濕瘡、濕疹
余常以本方倍量,研末外敷,治療濕瘡、濕疹,療效甚佳。
八、充血性頭痛
證見:面紅日干,心煩尿赤,頭脹痛便秘者,以瀉心湯加生石膏18g,水煎服,有速效。
九、急性熱痢
治療急性熱痢,熱毒腹瀉,脈數(shù)有力,痢赤而后重者,可與瀉心湯加生白芍12g,水煎溫服。
十、火毒瘡癤
此證疼多于癢者,可與瀉心湯加銀花15g、蟬蛻9g、赤芍9g,水煎溫服治之。
十一、肝郁化火證
治療肝氣郁甚,郁怒無常,頭暈發(fā)脹,面紅唇焦者,可與瀉心湯加龍膽草6g、梔子6g、柴胡9g、滑石6g,水煎溫服。
此方為治療濕熱火毒之急癥、重癥,臨證往往只投一二劑則效,切不可久服之。
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